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恐怖症

2016-02-01 11:51   来源: 开解网    点击:
恐怖症(phobia,phobic neurosis)是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧,伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的,如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理,却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多,女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为77‰,中国各地调查患病率的平均值为2‰左右。 

恐惧症原称恐怖性神经症,是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时,产生异乎寻常的恐惧与紧张不安,可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状,因而出现回避反应。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制,于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境,或是带着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。

 

临床表现



恐惧症患者所恐惧的对象多达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

1、广场恐惧症(agoraphobia)

又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种,约占60%。多起病于25岁左右,35岁左右是另一发病高峰,女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧,如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处,害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具,因为患者担心在这些场所出现恐惧感,得不到帮助,无法逃避,因而回避这些环境,甚至根本不敢出门,焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状,若不有效治疗,症状虽可波动,但一般会转入慢性。

2、社交恐惧症(social phobia)

又称社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD),多在17-30岁期间发病,男女发病率几乎相同;常无明显诱因突然起病,中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视,一旦发现别人注意自己就不自然,不敢抬头、不敢与人对视,甚至觉得无地自容,不敢在公共场合演讲,集会不敢坐在前面,回避社交,在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等,或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评,可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状,症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性,也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧和抑郁障碍;一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。

3、特定恐惧(specific phobia)

患者的恐惧局限于特定的情境,如害怕接近特定的动物,害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤,害怕接触特定的疾病,促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现,如果不加以治疗,可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般不波动,导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐惧的常见对象。其中的血液—创伤恐惧与其他恐惧不同,它导致心跳缓慢,有时出现晕厥,而不是心跳过速。



诊断及鉴别诊断



一、诊断要点


1、符合神经症性障碍的共同特点:

①一般没有明显或持续的精神病性症状;

②症状没有明显的器质性病变为基础;

③患者对疾病体验痛苦;

④心理-社会因素、病前个性在神经症性障碍的发生发展中起一定作用;

2、以恐惧症状为主要临床相,同时符合以下四种症状:

⑴ 对某些客体或处境有强烈的恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称。

⑵ 发作时有焦虑和自主神经紊乱的政治。

⑶出现反复或持续的回避行为

⑷明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的,但仍无法控制。

3、对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

4、病程持续一个月以上。

5、导致个人痛苦及社会功能损害。

6、排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。

 

二、鉴别诊断

1、正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理,如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状(如气促、出汗、心悸等)、是否明显影响社会功能,是否有回避行为等来综合考虑。所谓回避,是指患者明知恐惧的程度与实际危险不相称,却必定要选择回避,没有回避就不算病态。

2、与其他神经症性障碍鉴别 

①恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状,但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起,呈境遇性和发作性,事过境迁,焦虑即可减轻或消失。而焦虑症的焦虑常持续存在,并非针对某一具体的环境或对象,故又称自由浮动性焦虑或广泛性焦虑。

强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念,怕的是失去自我控制,并非对外界事物恐惧。

③疑病症患者对自身的健康状况或身体某一部分的功能过分关注,怀疑自己患了某种疾病,顾虑与其实际健康状况不符,医生的解释和客观检查结果常不足以动摇其固有成见,这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。而恐惧症则认为这种恐惧不必要,只是无法摆脱,故求助于医生以解脱困境。更主要的鉴别在于恐惧症所害怕的客体是患者自身以外的,而疑病症所担心的则是自身。

3、抑郁障碍 某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧,某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境,恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断则优先考虑。

4、颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧,但其恐惧并无具体对象,发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

疾病治疗



1、行为治疗


许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏;疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系;二是对抗回避反应。但行为只强调可观察到的行为动作,是治表未治本,疗效是否持久,结论不一。

2、药物治疗

严格地说并无一种消除恐惧情绪的药物,对单纯恐惧一般没有效果,但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧,例如飞行恐怖。合用普萘洛尔为代表的β受体阻断剂对恐惧症的躯体症状效果很好,能减轻或者消除自主神经反应,如心悸、气促、出汗等,降低警醒水平。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效,但药物的不良反应限制了应用。有文献报道,丙米嗪对恐惧发作有时具有戏剧性效果。

3、其他治疗

如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。 
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